近日，中山市中醫(yī)院（以下簡稱“市中醫(yī)院”）依托多學(xué)科協(xié)作診療模式，成功救治一名90歲高齡的股骨頸骨折合并冠狀動脈血管重度狹窄患者黃爺爺（化名）。醫(yī)院為其先后精準(zhǔn)實施右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)、冠脈造影+支架植入術(shù)，全程嚴(yán)密防控多重醫(yī)療風(fēng)險，助老人闖過骨折、隱匿性心肌梗死兩道生死關(guān)，最終順利康復(fù)出院并恢復(fù)自主活動能力，充分彰顯了醫(yī)院在高齡復(fù)雜病例綜合救治中的專業(yè)硬實力與暖心人文關(guān)懷。
黃爺爺于2月不慎跌倒致右側(cè)股骨頸骨折，術(shù)前檢查又發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管重度狹窄，陷入“先治骨折恐心臟出問題，先治心臟恐錯失站立機會”的兩難。面對這一高危病例，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科胡栢均主任團(tuán)隊聯(lián)合心內(nèi)科黃國強主任團(tuán)隊、麻醉科彭學(xué)強主任團(tuán)隊進(jìn)行了多學(xué)科會診，反復(fù)推演后提出了一個優(yōu)化方案：先完成骨折手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心臟指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常立即啟動介入治療。“這不是冒險，而是把醫(yī)療防線前移，用主動管理代替被動搶救?！焙鷸嗑魅吾t(yī)師表示。
2月26日，在麻醉科彭學(xué)強主任團(tuán)隊的精準(zhǔn)施麻和全程監(jiān)護(hù)下，胡栢均主任團(tuán)隊為黃爺爺順利實施右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。考慮到黃爺爺患有阿爾茨海默病，對陌生環(huán)境敏感，家屬懇請讓老人留在親人身邊，醫(yī)院經(jīng)充分風(fēng)險評估后“破例”決定，將老人直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。
對于骨折術(shù)后的高齡老人，“長期臥床”是最大的敵人。為此，市中醫(yī)院老年病睡眠醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊緊盯老人的神志狀態(tài)，鼓勵他在清醒時床邊坐一坐；醫(yī)生每天關(guān)注心臟指標(biāo)，為那個“定時炸彈”隨時做好準(zhǔn)備；家屬日夜陪伴，給予老人最熟悉的安全感。在大家共同努力下，黃爺爺一天天好起來，可以在助行器下走幾步了。
細(xì)心醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱匿病情
就在大家以為老人即將順利出院時，一個隱匿的險情被揪了出來。出院前的常規(guī)復(fù)查中，主管醫(yī)生王瀅發(fā)現(xiàn)一個不起眼的數(shù)值——肌鈣蛋白明顯升高。盡管老人無胸悶、胸痛等典型癥狀，醫(yī)院仍緊急復(fù)查床旁心電圖并邀請心內(nèi)科會診，最終確診其為急性非ST段抬高型心肌梗死。這種心臟病在高齡患者中癥狀常不典型，若未及時發(fā)現(xiàn)，極易引發(fā)嚴(yán)重后果。
“老人骨折恢復(fù)很好，但心臟指標(biāo)出現(xiàn)異常，需要及時處理?！笔兄嗅t(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊第一時間與家屬溝通，但家屬卻陷入新的糾結(jié)：90多歲老人再次手術(shù)，血管、麻醉均是考驗；但不處理，重度狹窄的冠脈隨時可能引發(fā)心肌梗死，且支架術(shù)后需服用的抗血小板藥物，又會增加老人腦部微出血灶的出血風(fēng)險。對此，醫(yī)院綜合心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科意見，向家屬詳細(xì)剖析兩種方案的風(fēng)險與獲益，承諾用最溫和的方案和最嚴(yán)密的監(jiān)測降低出血風(fēng)險，最終贏得家屬的信任——信任醫(yī)院敢在復(fù)雜中做權(quán)衡，也信任醫(yī)院能在高風(fēng)險中守住底線。
3月2日，醫(yī)院原計劃為黃爺爺實施局麻急診介入手術(shù)，卻因老人在陌生環(huán)境中極度躁動無法配合操作，且術(shù)前進(jìn)食存在誤吸風(fēng)險，手術(shù)被迫暫停。團(tuán)隊隨即調(diào)整方案，3月3日，彭學(xué)強主任團(tuán)隊為老人實施靜脈全麻，在保障氣道安全的前提下，黃國強主任團(tuán)隊順利為其完成冠脈造影+支架植入術(shù)，成功在右冠狀動脈植入兩枚支架，恢復(fù)血管血流。
經(jīng)過后續(xù)精心調(diào)理，黃爺爺?shù)墓钦蹅谟狭己茫呐K功能趨于穩(wěn)定，精神狀態(tài)也恢復(fù)如常，順利達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。老年病睡眠醫(yī)學(xué)科孟繁甦主任表示：“面對高齡高危患者的兩難困境，我們選擇多學(xué)科步步為營、主動出擊；多學(xué)科團(tuán)隊始終并肩作戰(zhàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、不放過任何細(xì)節(jié)。讓患者安心康復(fù)，這便是我們的價值?！贝舜纬晒戎问轻t(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式的一次實踐，也為高齡合并多基礎(chǔ)病患者的診療積累了寶貴經(jīng)驗。
記者 林燕英 實習(xí)生 林佳儀 通訊員 王瀅 黃琳
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：趙偉
